????????核心提示：

????????家里電話響了，社區醫生提醒你該做健康檢查了；病了出不了門，醫生到家里來診斷；翻開你的健康檔案，醫生專門為你免費指導……享受這種種服務，不需要花錢雇專屬醫生，只需要你的家門口有一家合格的社區醫院。

????????這樣優質的公共衛生服務離我們的現實生活還很遠。如何突破資金瓶頸、暢通人才通道、提升醫療水平，真正擔起社區居民“健康守門人”的職責？需從體制、機制、管理等方面共同發力，這不僅需要衛生主管部門的努力，更需各級政府的高度重視和相關職能部門的給力配合。

????????不達標一律關停

????????提高準入門檻，對規模小、水平差、布局不合理、設置不達標、未備案的社區醫院關停并轉。

????????我省社區醫院水平參差不齊，影響到居民就近就醫和享受基本公共衛生服務的質量，提高社區醫院的準入門檻成了當務之急。我省僅海口在這方面邁開步伐。

????????2013年底，海口市社會醫療機構管理協會對全市的社區衛生服務機構進行了年度檢查。“要求越來越高、管理越來越嚴格、標準越來越細化。”這是被檢查的社區醫院共同的感受。

????????“現在想要拿到政府補貼，要看年底考核的各項成績，哪一項沒完成好都是要扣分扣錢的！”海口府城社區衛生服務站站長崔立軍告訴記者，居民健康檔案通過隨機抽查來核對真實性，所以現在海口的社區醫院對居民健康檔案造假收斂了很多。

????????“提高標準其實對我們而言是件好事，只有社區衛生服務機構整體規范了、提升了，我們才有更好的發展空間，才有患者肯來就診。”崔立軍說道。

????????記者在采訪中了解到，為全面掌握和規范海口市社區衛生服務機構的設置管理和執業行為，推進社區衛生服務機構標準化建設，海口市2013年上半年啟動對全市社區衛生服務機構的專項治理工作，對準入資質進行重新審核，對規模小、水平差、布局明顯不合理、機構設置不達要求、未備案的機構實行關停并轉。

????????對于社區衛生服務機構未按要求完成公共衛生服務任務的，按規定扣減專項經費補助，并限期整改，連續兩年量化績效考核不合格的，一律取消其實施公共衛生服務項目的資格。

????????“我們在檢查中發現，部分社區醫院在辦公面積、人員配置等方面仍存在一些問題，我們已督促整改，如果仍不達標，將會被關停并轉。”海口市社區衛生服務管理協會有關負責人說。

????????“海口在提高門檻方面做得很好，希望其他市縣能及時跟上。”海口府城市民張女士表示，她是海南本地人，親戚分布在多個市縣，希望他們都能享受“家門口就醫”的便捷。

????????老醫生真是個寶

????????“退休醫生下社區+落實編制待遇+加大培訓力度”引進人才。

????????高素質的醫護人員是社區醫院的核心。

????????海口市美蘭區嘉華社區衛生服務中心，每周一和周三的下午，來就診的人格外多——因為省中醫院退休的副院長許聲宏每到這兩個時段都會來坐診。

????????“許醫生不僅僅提升了中心的診療水平，而且還教給我們這些年輕醫生寶貴的經驗，老醫生是‘寶’呀。”中心全科醫生宋世強說道。

????????在采訪中，多數社區衛生服務機構表示，希望能通過退休專家參與、醫師多點執業或對口支援等途徑，能有高技術人才到社區衛生機構服務，提高基層醫療服務力量。

????????省政協委員陳嘉新認為，海南省退休醫務工作者資源豐富，衛生主管部門應對有意向開展“退休專家進社區”的老專家和社區衛生服務機構雙方進行調研，同時到二三級醫院摸底，以便進一步引導退休專家下社區。

????????據了解，目前海口市秀英區濱海社區衛生服務站已經有了對口幫扶醫院。海口市第三人民醫院有醫療團隊下到站里，每周兩次坐診，提供骨科、兒科、婦科等專科性診療。

????????據省衛生廳有關負責人介紹，我省將增強隊伍的穩定性，落實人員編制和待遇問題。社區衛生服務機構人員編制按服務人口的0.8‰核定，中心服務人口在5萬人以下的，編制按每萬服務居民8名配備；服務居民超過5萬名，每多出1萬名居民，增加1名全科醫師、0.5名公共衛生醫師。醫師、護士等專業技術人員應占編制總數的95%以上，每個社區衛生服務中心在醫師總編制內配備一定比例的公共衛生醫師和中醫醫師，全科醫師與護士的比例目前按1:1的標準配備。

????????“在工資待遇、職稱評審等方面制定優惠政策，將政府辦的社區衛生服務機構列入公益性事業單位編制管理，實行“定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核”的人事管理制度和績效工資制度。社區人員工資與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接；積極探索和建立通暢的衛生人才流動渠道，吸引優秀人才進入社區，鼓勵退休醫務人員參與社區衛生服務工作。”該負責人說。

????????另外，省衛生系統將加大社區全科醫生培養力度，通過開展規范化培訓、轉崗培訓和社區衛生人員崗位繼續教育等多種途徑大力培養一批下得去、用得好、留得住的全科醫生。

????????這家社區醫院，老百姓都愛來

????????瓊海城南社區醫院是“全國示范”，很多外地游客也稱贊“價格便宜、服務好，真是沒想到。”

????????困難重重的社區醫院到底能不能做好？瓊海市城南社區衛生服務中心就是一個樣本。這里像大醫院一樣門庭若市，不僅轄區患者喜歡來這兒看病，轄區外患者也來，甚至吸引外地游客。這里不僅環境好，醫療水平較高，在為社區居民提供公共服務方面也深受居民歡迎。

????????“來這里治病，環境好，而且價格還便宜，你看比吃一頓早餐還便宜！”坐在瓊海市城南社區衛生服務中心敞亮的輸液室內，從北京來瓊過冬的老人王雪珍，拿著自己治感冒的費用單，跟記者感嘆著。

????????瓊海市城南社區衛生服務中心總面積4800平方米，這棟五層的嶄新小樓內多功能彩超、全自動生化儀、全自動血細胞分析儀、心電監護儀、輸液泵等先進醫療設備一應俱全，為社區居民的醫療、預防、保健服務提供了優越條件。

????????氯化鈉注射液100毫升0.79元、復方甘草合劑1.59元、阿莫西林1.89元……這些是該中心實施基本藥物制度后的藥品價格。

????????“許多外地人到這里看病，都覺得費用便宜，令他們意想不到。”該中心負責人王馨漁笑呵呵地說道。

????????婷婷媽媽帶著6個月大的婷婷來這里免費進行血紅蛋白檢測，“每次孩子該打疫苗前，都會受到中心的溫馨提示短信，提醒家長不要錯過接種時間。”她說。

????????據了解，2013年10月，瓊海市城南社區衛生服務中心獲“全國示范社區衛生服務中心”稱號，是我省繼昌江黎族自治縣城北社區衛生服務中心后的第二個“全國示范”。

????????而在2010年之前，這里還是一個一下大雨一樓就會積水的破舊小樓房。

????????說起衛生服務中心的發展，王馨漁稱“感謝政府支持”。2012年，瓊海搶抓省級和市級加大衛生事業建設投入的契機，瓊海市城南社區衛生服務中心新建項目總投資1150萬元(省財投資245萬元、市政府配套500萬元、鎮政府配套405萬元)，新建業務用房4800平方米。

????????隨著硬件條件的提升，該中心組建5支社區醫生服務團隊，對轄區內10個社區實行分片管理，建立雙向聯系，以居民家庭健康檔案為基礎，著重開展社區常見慢性病管理、老年保健服務等“六位一體”的衛生服務，推進社區衛生服務工作進一步開展。

????????“省衛生廳將以創建示范為契機，進一步加強創建示范社區衛生服務中心長效管理機制，以國家示范社區的標準為目標，不斷提高社區衛生服務質量。”省衛生廳有關負責人說。

????????公共服務造假，發現一起處理一起

????????多頻次、不定期對社區醫院加強督察，對居民健康檔案造假等行為絕不姑息。

????????全省各市縣都制定了對社區衛生服務機構公共衛生服務項目的考核制度和標準，仍然杜絕不了社區居民健康檔案、上門隨訪造假等問題。

????????“我家有老人有小孩，而且我前兩年也是孕產婦，但是好像從來沒有社區衛生服務機構的人員敲過我家的門。”家住海口龍昆南路皇家花園小區的薛女士說，看起來我們有可能“被建檔”了。

????????前不久召開的2014年全省衛生工作會議上，有一組數據值得注意：2013年，省衛生廳對全省國家基本公共衛生服務項目進行了督導檢查，其中抽查0-6歲兒童健康管理檔案311份，不真實檔案18份；抽查孕產婦健康管理檔案399份，不真實檔案51份；另外還有一人多檔的現象。

????????省衛生廳有關負責人表示，對作假發現一起處理一起，絕不姑息，并將繼續開展多頻次、不定期的督察，真正把公共衛生服務項目抓緊抓好、落實好。

????????引入社會力量，政府也不能撒手不管

????????加快建設公立社區醫院，落實醫院用房及人員編制。

????????省衛生廳一位“老醫療”說，一方面要積極引進社會力量辦社區衛生服務機構，同時也要適當加大公立社區衛生服務機構的比例，增加政府投入、保障用地、編制問題。

????????省衛生廳婦社處有關負責人表示，我省將堅持政府為主導，民營機構為補充，社區衛生服務中心為主、站為輔的指導思想，要求海口每個街道辦事處設置1家公立社區衛生服務中心，其余市縣按照3萬-10萬人口設立一個中心，每個居委會有一個站覆蓋，不斷鞏固、改進和健全社區衛生服務網絡建設。“十二五”期間我省規劃建設社區衛生服務中心56家，社區衛生服務站65家，建筑面積9.14萬平方米。

????????政府規劃先行解決“陣地”問題

????????政府應有社區醫院專項規劃，保障用地，避免“打游擊”和布點不合理等問題。

????????“如果早期政府能夠足夠重視，將社區衛生服務機構用地納入規劃，現在也許就不會遺留那么多用地用房問題。”省衛生廳一位“老醫療”說，直到目前，新建小區仍沒有留出衛生服務機構用地用房，而搬遷過后的空余辦公場所多數用于商業出租或改造，也沒有給社區醫院留下一席之地。

????????“海口市社區衛生服務建設用地和工作用房因房租上漲、布點不固定，影響居民就近看病，這些問題是可以解決的。”省衛生廳有關負責人說，可從多方面來解決這些問題，首先是在規劃醫療機構業務用地時，應當按照社區衛生服務機構設置專項規劃要求，落實社區衛生服務機構建設用地；其次，在規劃城市新建住宅小區時，應按照社區衛生服務發展規劃要求，落實社區衛生服務工作用房；三是督促住宅小區建設開發單位同步建設社區衛生服務工作用房。該負責強調：“我們還要求對已設置的公立社區衛生服務機構現有工作用房要保障能長期‘駐守’，能長期續約。你看，現在很多政府機構搬遷后留下很多辦公場所，我覺得應優先考慮改造為社區衛生服務機構業務用房。此外，社會力量辦的社區衛生服務機構享有與公辦社區衛生服務機構同等的待遇。”

????????政府補貼5年不漲？

????????將社區公共衛生服務經費納入財政預算，隨經濟發展逐步提高補貼標準。

????????作為海口市內的社區衛生服務機構，海口濱海社區衛生服務站副站長申娟妮感到很幸運，能夠得到政府對房租和公共衛生服務人員的補貼。

????????2009年《財政部關于完善政府衛生投入政策的意見》中提出，對社區衛生服務機構實行績效考核，采取購買服務的方式核定政府補助，逐步實現城鄉居民基本公共衛生服務均等化。

????????海口市出臺《2009年-2011年實施國家基本藥物制度工作方案》，要求所有社區衛生服務機構包括社會力量舉辦的社區衛生服務機構，同步實施基本藥物制度并實行零差率銷售，同時實行財政補貼。“補貼分三個層次，對社區應配公共衛生人員3000元/月/人的標準核撥。房租按站350平方米，中心1400平方米，38元/平方米/月標準，自有用房補貼30%，租用房補貼60%。是基本藥物按總額的60%補貼。”海口市衛生局有關負責人說道，“這類補助，海口走在了全省其他市縣前列。但近幾年來，補助標準一直沒有變化。”

????????陳嘉新建議，將社區衛生服務體系建設納入重大民生工程，將社區公共衛生服務專項經費納入財政預算，并隨著經濟發展逐步提高經費標準。“機構基本建設經費和人員社會保險費用由財政支付。”他說。

????????每個居民都有自己的“家庭醫生”

????????社區醫生與居民建立契約服務關系，為家庭提供健康服務。

????????今年我省的政府工作報告提出：推進建立社區醫生和居民契約服務關系。“這將是我省社區醫療服務發展的新機遇。”眾多受訪的社區衛生服務工作者紛紛表示。

????????對于社區醫生與居民建立契約服務關系，崔立軍早有關注。“歐美地區很早就實行了契約服務，社區醫生可以作為居民的家庭醫生，負責相關家庭的病史、健康教育、慢性病預防、大病早期發現等事務。”崔立軍說，社區醫生與居民建立穩定的醫療契約服務關系，可以為居民提供主動、連續、個性化的服務，有效控制居民生病或者小病變大病的幾率。

????????家住海口萬華社區的王女士說，平時生病沒到社區醫院看過病，寧愿到大醫院排隊看醫生。王女士說：“如果社區醫生水平提高，與醫生簽訂契約后，檢查、復診都找同一個醫生，那個醫生會對我的病情比較了解，是件好事。”

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