????????核心提示：

????????家里電話響了，社區(qū)醫(yī)生提醒你該做健康檢查了；病了出不了門，醫(yī)生到家里來診斷；翻開你的健康檔案，醫(yī)生專門為你免費指導……享受這種種服務，不需要花錢雇專屬醫(yī)生，只需要你的家門口有一家合格的社區(qū)醫(yī)院。

????????這樣優(yōu)質的公共衛(wèi)生服務離我們的現實生活還很遠。如何突破資金瓶頸、暢通人才通道、提升醫(yī)療水平，真正擔起社區(qū)居民“健康守門人”的職責？需從體制、機制、管理等方面共同發(fā)力，這不僅需要衛(wèi)生主管部門的努力，更需各級政府的高度重視和相關職能部門的給力配合。

????????不達標一律關停

????????提高準入門檻，對規(guī)模小、水平差、布局不合理、設置不達標、未備案的社區(qū)醫(yī)院關停并轉。

????????我省社區(qū)醫(yī)院水平參差不齊，影響到居民就近就醫(yī)和享受基本公共衛(wèi)生服務的質量，提高社區(qū)醫(yī)院的準入門檻成了當務之急。我省僅?？谠谶@方面邁開步伐。

????????2013年底，?？谑猩鐣t(yī)療機構管理協會對全市的社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了年度檢查。“要求越來越高、管理越來越嚴格、標準越來越細化?！边@是被檢查的社區(qū)醫(yī)院共同的感受。

????????“現在想要拿到政府補貼，要看年底考核的各項成績，哪一項沒完成好都是要扣分扣錢的！”?？诟巧鐓^(qū)衛(wèi)生服務站站長崔立軍告訴記者，居民健康檔案通過隨機抽查來核對真實性，所以現在?？诘纳鐓^(qū)醫(yī)院對居民健康檔案造假收斂了很多。

????????“提高標準其實對我們而言是件好事，只有社區(qū)衛(wèi)生服務機構整體規(guī)范了、提升了，我們才有更好的發(fā)展空間，才有患者肯來就診。”崔立軍說道。

????????記者在采訪中了解到，為全面掌握和規(guī)范?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構的設置管理和執(zhí)業(yè)行為，推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，?？谑?013年上半年啟動對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的專項治理工作，對準入資質進行重新審核，對規(guī)模小、水平差、布局明顯不合理、機構設置不達要求、未備案的機構實行關停并轉。

????????對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構未按要求完成公共衛(wèi)生服務任務的，按規(guī)定扣減專項經費補助，并限期整改，連續(xù)兩年量化績效考核不合格的，一律取消其實施公共衛(wèi)生服務項目的資格。

????????“我們在檢查中發(fā)現，部分社區(qū)醫(yī)院在辦公面積、人員配置等方面仍存在一些問題，我們已督促整改，如果仍不達標，將會被關停并轉?！焙？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務管理協會有關負責人說。

????????“?？谠谔岣唛T檻方面做得很好，希望其他市縣能及時跟上?！焙？诟鞘忻駨埮勘硎?，她是海南本地人，親戚分布在多個市縣，希望他們都能享受“家門口就醫(yī)”的便捷。

????????老醫(yī)生真是個寶

????????“退休醫(yī)生下社區(qū)+落實編制待遇+加大培訓力度”引進人才。

????????高素質的醫(yī)護人員是社區(qū)醫(yī)院的核心。

?????????？谑忻捞m區(qū)嘉華社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每周一和周三的下午，來就診的人格外多——因為省中醫(yī)院退休的副院長許聲宏每到這兩個時段都會來坐診。

????????“許醫(yī)生不僅僅提升了中心的診療水平，而且還教給我們這些年輕醫(yī)生寶貴的經驗，老醫(yī)生是‘寶’呀。”中心全科醫(yī)生宋世強說道。

????????在采訪中，多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構表示，希望能通過退休專家參與、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)或對口支援等途徑，能有高技術人才到社區(qū)衛(wèi)生機構服務，提高基層醫(yī)療服務力量。

????????省政協委員陳嘉新認為，海南省退休醫(yī)務工作者資源豐富，衛(wèi)生主管部門應對有意向開展“退休專家進社區(qū)”的老專家和社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙方進行調研，同時到二三級醫(yī)院摸底，以便進一步引導退休專家下社區(qū)。

????????據了解，目前?？谑行阌^(qū)濱海社區(qū)衛(wèi)生服務站已經有了對口幫扶醫(yī)院。?？谑械谌嗣襻t(yī)院有醫(yī)療團隊下到站里，每周兩次坐診，提供骨科、兒科、婦科等?？菩栽\療。

????????據省衛(wèi)生廳有關負責人介紹，我省將增強隊伍的穩(wěn)定性，落實人員編制和待遇問題。社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制按服務人口的0.8‰核定，中心服務人口在5萬人以下的，編制按每萬服務居民8名配備；服務居民超過5萬名，每多出1萬名居民，增加1名全科醫(yī)師、0.5名公共衛(wèi)生醫(yī)師。醫(yī)師、護士等專業(yè)技術人員應占編制總數的95%以上，每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)師總編制內配備一定比例的公共衛(wèi)生醫(yī)師和中醫(yī)醫(yī)師，全科醫(yī)師與護士的比例目前按1:1的標準配備。

????????“在工資待遇、職稱評審等方面制定優(yōu)惠政策，將政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構列入公益性事業(yè)單位編制管理，實行“定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核”的人事管理制度和績效工資制度。社區(qū)人員工資與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接；積極探索和建立通暢的衛(wèi)生人才流動渠道，吸引優(yōu)秀人才進入社區(qū)，鼓勵退休醫(yī)務人員參與社區(qū)衛(wèi)生服務工作?！痹撠撠熑苏f。

????????另外，省衛(wèi)生系統將加大社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，通過開展規(guī)范化培訓、轉崗培訓和社區(qū)衛(wèi)生人員崗位繼續(xù)教育等多種途徑大力培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的全科醫(yī)生。

????????這家社區(qū)醫(yī)院，老百姓都愛來

????????瓊海城南社區(qū)醫(yī)院是“全國示范”，很多外地游客也稱贊“價格便宜、服務好，真是沒想到?！?/p>

????????困難重重的社區(qū)醫(yī)院到底能不能做好？瓊海市城南社區(qū)衛(wèi)生服務中心就是一個樣本。這里像大醫(yī)院一樣門庭若市，不僅轄區(qū)患者喜歡來這兒看病，轄區(qū)外患者也來，甚至吸引外地游客。這里不僅環(huán)境好，醫(yī)療水平較高，在為社區(qū)居民提供公共服務方面也深受居民歡迎。

????????“來這里治病，環(huán)境好，而且價格還便宜，你看比吃一頓早餐還便宜！”坐在瓊海市城南社區(qū)衛(wèi)生服務中心敞亮的輸液室內，從北京來瓊過冬的老人王雪珍，拿著自己治感冒的費用單，跟記者感嘆著。

????????瓊海市城南社區(qū)衛(wèi)生服務中心總面積4800平方米，這棟五層的嶄新小樓內多功能彩超、全自動生化儀、全自動血細胞分析儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵等先進醫(yī)療設備一應俱全，為社區(qū)居民的醫(yī)療、預防、保健服務提供了優(yōu)越條件。

????????氯化鈉注射液100毫升0.79元、復方甘草合劑1.59元、阿莫西林1.89元……這些是該中心實施基本藥物制度后的藥品價格。

????????“許多外地人到這里看病，都覺得費用便宜，令他們意想不到。”該中心負責人王馨漁笑呵呵地說道。

????????婷婷媽媽帶著6個月大的婷婷來這里免費進行血紅蛋白檢測，“每次孩子該打疫苗前，都會受到中心的溫馨提示短信，提醒家長不要錯過接種時間。”她說。

????????據了解，2013年10月，瓊海市城南社區(qū)衛(wèi)生服務中心獲“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”稱號，是我省繼昌江黎族自治縣城北社區(qū)衛(wèi)生服務中心后的第二個“全國示范”。

????????而在2010年之前，這里還是一個一下大雨一樓就會積水的破舊小樓房。

????????說起衛(wèi)生服務中心的發(fā)展，王馨漁稱“感謝政府支持”。2012年，瓊海搶抓省級和市級加大衛(wèi)生事業(yè)建設投入的契機，瓊海市城南社區(qū)衛(wèi)生服務中心新建項目總投資1150萬元(省財投資245萬元、市政府配套500萬元、鎮(zhèn)政府配套405萬元)，新建業(yè)務用房4800平方米。

????????隨著硬件條件的提升，該中心組建5支社區(qū)醫(yī)生服務團隊，對轄區(qū)內10個社區(qū)實行分片管理，建立雙向聯系，以居民家庭健康檔案為基礎，著重開展社區(qū)常見慢性病管理、老年保健服務等“六位一體”的衛(wèi)生服務，推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作進一步開展。

????????“省衛(wèi)生廳將以創(chuàng)建示范為契機，進一步加強創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心長效管理機制，以國家示范社區(qū)的標準為目標，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量?！笔⌒l(wèi)生廳有關負責人說。

????????公共服務造假，發(fā)現一起處理一起

????????多頻次、不定期對社區(qū)醫(yī)院加強督察，對居民健康檔案造假等行為絕不姑息。

????????全省各市縣都制定了對社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生服務項目的考核制度和標準，仍然杜絕不了社區(qū)居民健康檔案、上門隨訪造假等問題。

????????“我家有老人有小孩，而且我前兩年也是孕產婦，但是好像從來沒有社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員敲過我家的門?！奔易『？邶埨ツ下坊始一▓@小區(qū)的薛女士說，看起來我們有可能“被建檔”了。

????????前不久召開的2014年全省衛(wèi)生工作會議上，有一組數據值得注意：2013年，省衛(wèi)生廳對全省國家基本公共衛(wèi)生服務項目進行了督導檢查，其中抽查0-6歲兒童健康管理檔案311份，不真實檔案18份；抽查孕產婦健康管理檔案399份，不真實檔案51份；另外還有一人多檔的現象。

????????省衛(wèi)生廳有關負責人表示，對作假發(fā)現一起處理一起，絕不姑息，并將繼續(xù)開展多頻次、不定期的督察，真正把公共衛(wèi)生服務項目抓緊抓好、落實好。

????????引入社會力量，政府也不能撒手不管

????????加快建設公立社區(qū)醫(yī)院，落實醫(yī)院用房及人員編制。

????????省衛(wèi)生廳一位“老醫(yī)療”說，一方面要積極引進社會力量辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，同時也要適當加大公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構的比例，增加政府投入、保障用地、編制問題。

????????省衛(wèi)生廳婦社處有關負責人表示，我省將堅持政府為主導，民營機構為補充，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主、站為輔的指導思想，要求?？诿總€街道辦事處設置1家公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其余市縣按照3萬-10萬人口設立一個中心，每個居委會有一個站覆蓋，不斷鞏固、改進和健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設。“十二五”期間我省規(guī)劃建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心56家，社區(qū)衛(wèi)生服務站65家，建筑面積9.14萬平方米。

????????政府規(guī)劃先行解決“陣地”問題

????????政府應有社區(qū)醫(yī)院專項規(guī)劃，保障用地，避免“打游擊”和布點不合理等問題。

????????“如果早期政府能夠足夠重視，將社區(qū)衛(wèi)生服務機構用地納入規(guī)劃，現在也許就不會遺留那么多用地用房問題?！笔⌒l(wèi)生廳一位“老醫(yī)療”說，直到目前，新建小區(qū)仍沒有留出衛(wèi)生服務機構用地用房，而搬遷過后的空余辦公場所多數用于商業(yè)出租或改造，也沒有給社區(qū)醫(yī)院留下一席之地。

????????“海口市社區(qū)衛(wèi)生服務建設用地和工作用房因房租上漲、布點不固定，影響居民就近看病，這些問題是可以解決的?！笔⌒l(wèi)生廳有關負責人說，可從多方面來解決這些問題，首先是在規(guī)劃醫(yī)療機構業(yè)務用地時，應當按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置專項規(guī)劃要求，落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設用地；其次，在規(guī)劃城市新建住宅小區(qū)時，應按照社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃要求，落實社區(qū)衛(wèi)生服務工作用房；三是督促住宅小區(qū)建設開發(fā)單位同步建設社區(qū)衛(wèi)生服務工作用房。該負責強調：“我們還要求對已設置的公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構現有工作用房要保障能長期‘駐守’，能長期續(xù)約。你看，現在很多政府機構搬遷后留下很多辦公場所，我覺得應優(yōu)先考慮改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房。此外，社會力量辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構享有與公辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構同等的待遇。”

????????政府補貼5年不漲？

????????將社區(qū)公共衛(wèi)生服務經費納入財政預算，隨經濟發(fā)展逐步提高補貼標準。

????????作為?？谑袃鹊纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構，?？跒I海社區(qū)衛(wèi)生服務站副站長申娟妮感到很幸運，能夠得到政府對房租和公共衛(wèi)生服務人員的補貼。

????????2009年《財政部關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》中提出，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行績效考核，采取購買服務的方式核定政府補助，逐步實現城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務均等化。

?????????？谑谐雠_《2009年-2011年實施國家基本藥物制度工作方案》，要求所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構包括社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，同步實施基本藥物制度并實行零差率銷售，同時實行財政補貼?！把a貼分三個層次，對社區(qū)應配公共衛(wèi)生人員3000元/月/人的標準核撥。房租按站350平方米，中心1400平方米，38元/平方米/月標準，自有用房補貼30%，租用房補貼60%。是基本藥物按總額的60%補貼。”海口市衛(wèi)生局有關負責人說道，“這類補助，海口走在了全省其他市縣前列。但近幾年來，補助標準一直沒有變化。”

????????陳嘉新建議，將社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設納入重大民生工程，將社區(qū)公共衛(wèi)生服務專項經費納入財政預算，并隨著經濟發(fā)展逐步提高經費標準?！皺C構基本建設經費和人員社會保險費用由財政支付?！彼f。

????????每個居民都有自己的“家庭醫(yī)生”

????????社區(qū)醫(yī)生與居民建立契約服務關系，為家庭提供健康服務。

????????今年我省的政府工作報告提出：推進建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系?！斑@將是我省社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展的新機遇。”眾多受訪的社區(qū)衛(wèi)生服務工作者紛紛表示。

????????對于社區(qū)醫(yī)生與居民建立契約服務關系，崔立軍早有關注?！皻W美地區(qū)很早就實行了契約服務，社區(qū)醫(yī)生可以作為居民的家庭醫(yī)生，負責相關家庭的病史、健康教育、慢性病預防、大病早期發(fā)現等事務。”崔立軍說，社區(qū)醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定的醫(yī)療契約服務關系，可以為居民提供主動、連續(xù)、個性化的服務，有效控制居民生病或者小病變大病的幾率。

????????家住海口萬華社區(qū)的王女士說，平時生病沒到社區(qū)醫(yī)院看過病，寧愿到大醫(yī)院排隊看醫(yī)生。王女士說：“如果社區(qū)醫(yī)生水平提高，與醫(yī)生簽訂契約后，檢查、復診都找同一個醫(yī)生，那個醫(yī)生會對我的病情比較了解，是件好事?！?/p>

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