6月1日起——

　　海口公立醫院全面推行

　　“先看病后付費”

　　近日，海口市政府下發了《關于在公立醫療機構全面推行先看病后付費診療服務模式的通知》(海府辦〔2015〕92號)，決定自2015年6月1日起，在全市所有公立醫院、鎮衛生院和政府辦的社區衛生服務機構全部推行“先看病后付費”診療服務模式。

　　“先看病后付費”診療服務是深化醫改的一項便民舉措，是一項新的醫保支付方式，即由原來住院患者先墊付醫療費，出院時進行醫保報銷，轉變為由醫院先墊付醫療費，病人出院只需交納自己應負擔部分，其余的費用由醫院與醫保部門直接結算。

　　惠民

　　5家市屬醫院試點1年多1.5萬余名患者受益

　　2013年10月30日，海口市啟動第一批開展“先看病后付費”診療服務模式改革試點的醫院及科室，有效簡化了群眾的就醫結算模式。2014年6月10日起，海口市決定在海口市婦幼保健院等5家市屬公立醫院全部住院病房，全面實施“先看病后付費”診療服務模式。

　　據悉，自該診療模式試點以來，目前運行良好，成效明顯，已有1.5萬余名患者享受該項政策，有效緩解了群眾“看病難看病貴”問題。

　　該模式全面推行后，患者在海口市各公立醫療機構辦理住院手續時，憑本人有效身份證(或戶口本)、醫保證原件，與醫療機構簽訂《住院治療費用結算協議書》后即可住院，無需交納任何住院押金。患者在住院期間，醫療機構應嚴格執行住院費用“一日清單”制度。

　　患者辦理出院手續時，只需向醫療機構支付醫保報銷后個人承擔的部分費用。對部分患者確因家庭經濟困難，出院結算時難以一次性結清住院費用的患者，還可與醫療機構簽訂《住院治療費用延期(或分期)還款協議書》。

　　保障

　　完善醫療救助體系惡意逃費將上“黑名單”

　　據介紹，為減輕醫院運轉的資金壓力，海口市采取多項制度予以保障：

　　一是調整醫保支付方式。對實行后付制的醫療機構預付周轉金。醫保經辦機構于每年度3月底前按醫院上年度醫保收入總額的15%預付周轉金并實行年終結算；對實行預付制的醫療機構預撥預付款。每月預撥預付款額度為年初定額的90%，剩余10%待年終考核后根據考核等次撥付。并要求醫保經辦機構與定點醫療機構至少每月進行一次費用結算。

　　二是完善醫療救助體系。城鄉低保對象、農村五保對象以及其他家庭特別困難的群眾在醫保報銷后，應由個人承擔的醫療費用可按有關規定申請住院醫療救助；市區兩級財政均設立運行風險資金，分別維持在200萬和50萬元，主要用于補助惡意逃費患者住院治療費用。

　　三是健全誠信保障機制。要求各醫療機構制定具體辦法，對按時結清診療費用的患者，下次就診時給予一定優惠；盡快完善醫療保險信息平臺，實現患者信息在各醫療保險定點醫療機構資源共享，將惡意逃費患者列入誠信“黑名單”，通過法律途徑追繳欠費，今后就診將不能再享受該項政策。

　　經驗

　　省婦幼保健院推行2年多患者反響好沒人“跑單”

　　“醫院給我們欠著，挺好的，救急嘛。”來自臨高縣皇桐鎮的產婦梁女士說，4月20日她在海南省婦幼保健醫院生了小孩，來的時候還沒到預產期，不知道要住院這么多天，錢沒帶夠，醫院就說可以先看病后付費，免得家人又四處籌錢。

　　據省婦幼保健院相關負責人介紹，早在2013年3月21日，省婦幼保健院產科率先在我省試點‘先看病，后付費’的醫療服務模式，同年6月21日該模式擴展到外科和婦科，至今推行2年多來，共有1445人次享受到該模式帶來的便利，其中產科787人，外科150人，婦科43人。

　　“在推行2年期間，沒有跑單的情況出現，患者反響很好，特別是急診和經濟困難的群眾受益更多。”

　　據該負責人介紹，除了未婚生子和未辦理準生證的產婦外，在醫保全覆蓋的情況下，生孩子都有醫保報銷，這個容易做試點；“先看病后付費”讓病人的就醫流程得以簡化，排隊等候的時間也得以縮短。另一方面，對于醫院來說，“先看病后付費”制度的實行也提高了醫院的服務效率，從而進一步提高接診量。

　　此外，“先看病后付費”把以往病人墊付的就醫費用變為醫院墊付，這樣做對醫生的醫療行為產生影響，對遏制過度醫療也有一定的作用。

　　建議

　　銀行卡和診療卡、醫保卡實現“一卡通”

　　對此，業內專家指出，從目前“先看病后付費”診療模式實行效果看，應加快“先看病后付費”模式的推廣，為更多就診群眾提供便利服務。同時，要讓“先診療后付費”診療模式走得更遠，建立一種政府公共財政支撐的保障機制，由國家來支付一些患者無法支付的醫療費用，如此方可解除醫院的后顧之憂。

　　此外，做好多卡融合，銀行卡和診療卡、醫保卡實現“一卡通”，可提供“先診療后結算”服務的項目，待診療結束后一次性支付所有費用，提高了就診效率。

　　在醫院全面推行該模式，還需要政府加大醫保力度，使醫保覆蓋到所有人群；另外社保、民政等部門，還要加大對貧困群眾的醫療救助力度，衛生部門推行的醫卡通還要與銀行信用掛鉤，對于銀行信用評價不好的患者，醫院可以拒絕“先診療后付費”。

　　制定完善的分期付款政策，將加大對困難患者的幫扶力度。

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