美國最高法院日前就奧巴馬醫(yī)改法案舉行聽證會，可謂是近年來美國行政、立法、司法三權碰撞出的最尖銳聲音。

　　奧巴馬的醫(yī)改對象是沒有得到公、私醫(yī)保的約4700萬美國人，這些人包括年輕力壯但不愿購買醫(yī)療保險者、無力承擔醫(yī)療保險者等群體。奧巴馬醫(yī)改的基本思路是到2019年，要給3200萬無保險的美國人提供防火墻，這一改革思路可以解讀為“偉大社會”的補丁版。在具體政策操作上，其中一半的目標要通過放寬貧困線的標準讓1600萬人享受醫(yī)療保險救助計劃來實現(xiàn)，此舉將使地方財政負擔加重，引發(fā)26個州將官司告到高法并要求全盤廢除醫(yī)改方案。另一半的目標則要通過擴大醫(yī)改覆蓋面即“強制醫(yī)保”條款來實現(xiàn)，不購買醫(yī)保的民眾將被處以罰款，其用意是希望通過健康人群投保來降低整體保險賠付風險。

　　這一改革觸碰到了三根紅線：首先，奧巴馬醫(yī)改之所以成為熱門話題并引發(fā)多數民眾反感，是因為他觸及了美國人貴如生命的自由選擇權，據無黨派的美國國會預算局測算，2016年可能約有400萬美國人因為不買保險而交罰款。其次，自從美國1945年通過《麥卡倫-弗格森法案》之后，美國將監(jiān)管保險公司的大部分權力下放到州政府，奧巴馬醫(yī)改是聯(lián)邦政府在該領域再度“收權”，是對現(xiàn)有美國州權和聯(lián)邦權版圖的一次修改。最后，由于奧巴馬醫(yī)改對保險收費公平度等指標設置多重“緊箍咒”，改革成本的很大一部分將由保險公司、雇主等強勢利益團體承擔，自然引發(fā)少數黨領袖麥康奈爾等人圍攻。

　　美國兩黨高層當前言必談醫(yī)改，但在觀察美國政客們的刀槍舌戰(zhàn)時，不要忘記三組冰冷卻不能繞過的數字：

　　第一，奧巴馬醫(yī)改當年是涉險過關，并未通過美式資本主義的煙感測試，兩年前在民主黨占主導的國會參眾兩院投票時，沒有任何一位共和黨眾議員或是參議員投票支持，共和黨陣營的反撲自然只是時間早晚而已。

　　第二，美國的綜合醫(yī)療水平為全球翹楚，但美國的人均健康指標并非全球領先，美國的人均醫(yī)療支出卻是全球第一，醫(yī)療資源浪費嚴重是不爭的事實，因而共和黨陣營提出以杜絕浪費、提高醫(yī)療系統(tǒng)效率為出發(fā)點的改革思路不能簡單地用奧巴馬所言的“社會達爾文主義”來抹黑。

　　第三，在全球主要發(fā)達國家中，美國是唯一不對國立醫(yī)療支出設上限的國家，美國僅是照顧窮困家庭的醫(yī)療保險救助計劃每年支出就達令人咋舌的3000億美元，美國真要破產，國立醫(yī)保體系勢必是導火索，但是削減國立醫(yī)療體系福利向來是民主黨的政治禁區(qū)。　(蔣旭峰)