海口網10月24日消息（海口晚報全媒體記者 李晶晶）患者在海南新農合定點醫療機構的每一筆費用報銷，都要經過3大規則和18項細則智能“過濾”后才能完成。海南自主開發的新農合智能審核系統（又稱反欺詐及濫用信息系統），在提高審核工作效率、規范定點醫療機構醫療服務行為的同時，還可以有效防范新農合運行當中騙保欺詐及醫療濫用行為的風險，確保新農合基金安全運行。記者從海南省衛計委獲悉，自2015年1月1日起，我省將在新農合定點醫療機構推廣這一系統。

　　該系統審核規則包括政策文件、臨床醫學和數據模型三大規則。其中政策文件規則細分為：限住院用藥、限兒童用藥、限報銷類型用藥、階梯用藥審查、限醫院等級用藥、限中藥飲片報銷、藥品種類過多等7項內容。臨床醫學規則細分為：用藥性別、住院無藥物、抗生素激素用量、同日換藥、重復檢查、服務限適應癥、服務性別、門診頻次異常、住院期間門診、分解住院等10項審查內容。數據模型規則為：疑似診治不符1項內容。由于18項細則的一部分存在門診和住院交叉，門診審核使用12項細則，住院審核使用13項細則。目前，全省新農合智能審核系統上線和培訓工作已經完成。

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